格闘＆トータルフィットネスジム尾下塾

入会申込書

    入会日

    　　　

    コース　コースは後日変更可能です

    オープン フリー(週3)オープン ライト(週1)ＭＭＡクラス一般チケット選手チケット親子ミュチケット

    　　　

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    年 月 日

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    学校 または 勤務先

    　　　

    緊急連絡先 　必須

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    本人との続柄

    電話番号

    　　　

    アンケート

    目的

    スポーツ歴 / 過去のケガ　など

    ジムを知ったきっかけ
    ＨＰチラシＳＮＳ通りがかり紹介その他

    　　　

    親子ミュ会員のみ記入　※ 参加されるご家族全員分

    ご家族１
    氏名 (漢字/ふりがな)

    　生年月日年 月 日

    ご家族２
    氏名 (漢字/ふりがな)

    　生年月日年 月 日

    ご家族３
    氏名 (漢字/ふりがな)

    　生年月日年 月 日

    ご家族４
    氏名 (漢字/ふりがな)

    　生年月日年 月 日

    　　　

    Check! 規約を確認の上、同意します

    pin-w2 会員規約

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